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交通事故自行和解 保險(xiǎn)公司可拒賠嗎?

時(shí)間:2024-11-22 16:28:51 來(lái)源:新京報(bào) 發(fā)布者:DN032
交通事故自行和解 保險(xiǎn)公司可拒賠嗎?

法院:賠償金額未超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍的,保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)

近日,新京報(bào)記者獲悉,北京市東城區(qū)人民法院審理的一起涉交通肇事案件中,肇事方與受害方在交通事故后自行和解并賠償105萬(wàn)元,此后肇事方向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,雙方就理賠標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議。法院審理認(rèn)為,肇事方和解賠償?shù)慕痤~未超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍,判決保險(xiǎn)公司支付理賠款105萬(wàn)元。

案情

交通事故后自行和解 保險(xiǎn)理賠惹爭(zhēng)議

新京報(bào)記者了解到,2022年2月14日,趙某駕駛車(chē)輛在河北省三河市行駛時(shí),不慎撞倒六十多歲的行人羅大媽。后羅大媽被送醫(yī)救治,2022年2月23日,羅大媽經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。經(jīng)交管部門(mén)認(rèn)定,趙某對(duì)此次交通事故負(fù)全部責(zé)任。

事故發(fā)生后,趙某與羅大媽的直系親屬簽訂了和解協(xié)議,雙方協(xié)議約定由趙某向羅大媽家屬支付死亡賠償金、醫(yī)藥費(fèi)、喪葬費(fèi)等105萬(wàn)元。2022年4月8日,趙某向羅大媽家屬支付了105萬(wàn)。

此前,趙某曾在某保險(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)及機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn),其中交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額為:死亡傷殘賠償限額180000元,醫(yī)療費(fèi)用賠償限額18000元,財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元。第三者責(zé)任保險(xiǎn)限額為2000000元。

在向羅大媽家屬支付105萬(wàn)后,趙某找到保險(xiǎn)公司理賠,要求保險(xiǎn)公司支付105萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司雖然認(rèn)可交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,屬于保險(xiǎn)責(zé)任的范圍,但是對(duì)趙某主張的理賠費(fèi)用不予認(rèn)可。雙方曾就理賠金額進(jìn)行溝通,但始終無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)。多次溝通無(wú)果后,趙某起訴至保險(xiǎn)公司所在地法院北京市東城區(qū)人民法院,要求保險(xiǎn)公司支付理賠款105萬(wàn)元。

趙某認(rèn)為,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),且自己和解支付的費(fèi)用并未超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)支付理賠款。

保險(xiǎn)公司辯稱(chēng),案涉交通事故發(fā)生在河北省,應(yīng)當(dāng)按照河北省標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算死亡賠償金和喪葬費(fèi)。此外,鑒定報(bào)告顯示交通事故與羅大媽死亡存在因果關(guān)系,但原因力大小為次要原因,公司僅同意賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金三分之一的金額。

關(guān)于死亡賠償金,趙某主張按照北京市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn),即88650元×14年,計(jì)算為1241100元。保險(xiǎn)公司對(duì)北京市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入88650元的標(biāo)準(zhǔn)不持異議,但不同意使用該標(biāo)準(zhǔn)。

裁決

未超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍 法院判決賠付

東城法院經(jīng)審理認(rèn)為,雙方形成保險(xiǎn)合同關(guān)系,該法律關(guān)系不違反法律、行政法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效?,F(xiàn)涉案車(chē)輛在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生交通事故,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償被保險(xiǎn)人的損失。鑒于被保險(xiǎn)人與案外人已經(jīng)達(dá)成和解協(xié)議,本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為和解協(xié)議確定的金額是否合理,是否在保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。對(duì)此,雙方存在以下?tīng)?zhēng)議:羅大媽自身疾病是否影響賠償金額的計(jì)算,損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)按照北京市標(biāo)準(zhǔn)還是河北省標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

關(guān)于羅大媽自身疾病是否影響賠償金額的計(jì)算,法院認(rèn)為,根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項(xiàng)規(guī)定,機(jī)動(dòng)車(chē)與非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故,非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的,由機(jī)動(dòng)車(chē)一方承擔(dān)賠償責(zé)任;有證據(jù)證明非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人有過(guò)錯(cuò)的,根據(jù)過(guò)錯(cuò)程度適當(dāng)減輕機(jī)動(dòng)車(chē)一方的賠償責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一千一百七十三條規(guī)定,被侵權(quán)人對(duì)同一損害的發(fā)生或者擴(kuò)大有過(guò)錯(cuò)的,可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。該案中,雖然羅大媽的個(gè)人體質(zhì)狀況對(duì)損害后果的發(fā)生具有一定的影響,但并不屬于法律規(guī)定的過(guò)錯(cuò),羅大媽不應(yīng)因個(gè)人體質(zhì)狀況對(duì)交通事故造成的損害而自負(fù)相應(yīng)責(zé)任。因此,交通事故與羅大媽死亡存在因果關(guān)系,在計(jì)算賠償金額時(shí)不宜做相應(yīng)扣減。

關(guān)于計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照北京市標(biāo)準(zhǔn)還是河北省標(biāo)準(zhǔn),法院認(rèn)為,雖然案涉事故發(fā)生在河北省,但法院作為受訴法院對(duì)本案具有管轄權(quán),趙某主張按照北京市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算損失并已實(shí)際支付賠償金,不違反法律相關(guān)規(guī)定。

最終,法院認(rèn)為,按照北京市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的損害賠償金額超過(guò)趙某主張的金額,對(duì)趙某主張的金額予以支持,判決保險(xiǎn)公司向趙某支付保險(xiǎn)理賠款105萬(wàn)元。判決后,雙方當(dāng)事人都未上訴,判決已生效。

法官提示

發(fā)生事故后

被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)

向保險(xiǎn)公司報(bào)案

法官表示,第三者責(zé)任保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。一般情況下,保險(xiǎn)公司賠償?shù)姆秶拖薅楸槐kU(xiǎn)人依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任,對(duì)于超出被保險(xiǎn)人責(zé)任范圍的自愿和解部分,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。但是,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(四)》第十九條規(guī)定,如果被保險(xiǎn)人與第三者對(duì)賠償責(zé)任達(dá)成的和解協(xié)議經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)依據(jù)和解協(xié)議承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

該案中,經(jīng)過(guò)審理和計(jì)算,趙某自行達(dá)成的和解賠償金額未超過(guò)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍,最終申請(qǐng)理賠金額得到支持。但實(shí)踐中,很多被保險(xiǎn)人對(duì)自身應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任無(wú)法準(zhǔn)確判斷,導(dǎo)致和解賠償?shù)慕痤~超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍,保險(xiǎn)無(wú)法完全覆蓋。因此,在發(fā)生事故后,被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案,讓保險(xiǎn)公司盡早參與到被保險(xiǎn)人與第三者的和解或者訴訟中,能夠更專(zhuān)業(yè)地判斷和計(jì)算責(zé)任范圍,盡可能讓保險(xiǎn)覆蓋賠償金額,這樣既能更好地發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用,也能避免后續(xù)理賠產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

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