多省取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制,對病患用藥影響幾何?
第一財經(jīng) 作者:吳斯旻
業(yè)界觀點認(rèn)為,“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應(yīng)保障,還有利于推進(jìn)分級診療。
為保證臨床診療需求和參?;颊吆侠碛盟帣?quán)益,多地近期再度發(fā)文強調(diào)“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”。
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局(下稱“新疆醫(yī)保局”)近日發(fā)文稱,自2月1日起,取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制。至此,新疆成為繼上海、廣東、四川、北京、河北等地之后,又一明確“取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制”的省份。
2019年以前,國家三級醫(yī)院等級評審的一項指標(biāo)曾要求“三級綜合醫(yī)院原則上不超過1500種藥品”,但2020年以后相關(guān)部門已取消了該評審指標(biāo)。
目前,對醫(yī)療機構(gòu)配備藥品品種數(shù)限制無上位法依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》, 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《國家基本藥物目錄》《處方管理辦法》《國家處方集》《藥品采購供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》等制定本機構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》,該規(guī)定并未對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購做出數(shù)量上的限制。
“從國家政策層面來看,有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制的相關(guān)考核規(guī)定早已被取消。然而,醫(yī)院本身存在較強的‘控費’內(nèi)在驅(qū)動力,同時個別省份或醫(yī)院在評審過程中或仍然堅持此前的考核慣例。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財經(jīng)采訪時表示。
金春林表示,近期以來,有一種社會觀點認(rèn)為,醫(yī)院之所以不進(jìn)或少進(jìn)談判藥、進(jìn)口藥,是因為受到“用藥數(shù)量限制”“藥占比”等相關(guān)考核要求的鉗制。但事實上,這一藥品“進(jìn)院”障礙已逐漸打通。實踐中,由于藥品加成政策的取消,DRG/DIP支付方式改革對于醫(yī)院總額控費提出了更高的要求,醫(yī)院自身的藥品使用動力不足。在此背景下,多地衛(wèi)生健康行政部門重申強調(diào)這一考核變化,旨在落實醫(yī)院的主體責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身功能定位和服務(wù)能力,合理確定使用藥品品種和數(shù)量。
亦有業(yè)界觀點認(rèn)為,隨著監(jiān)管部門對于國談藥快速落地提出的嚴(yán)格要求,“取消醫(yī)院用藥品數(shù)量限制”的政策主要利好于談判藥物。
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)>的通知》,定點醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會,根據(jù)新版目錄及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄,保障臨床診療需求和參?;颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)??傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
隨后,北京、上海兩地醫(yī)保局相繼發(fā)布通知,自2025年1月1日起,不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。
新疆醫(yī)保局此次亦明確,優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核和協(xié)議管理。不得以醫(yī)??傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。
但值得注意的是,由于 “一品兩規(guī)”(醫(yī)療機構(gòu)購進(jìn)藥品,同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型各不得超過2種)的規(guī)定依然存在,“取消醫(yī)療機構(gòu)用藥數(shù)量限制”并不意味著醫(yī)院能夠任意擴大“進(jìn)院”藥品數(shù)量。
不過,為應(yīng)對更復(fù)雜的臨床需求,針對兒童用藥等部分藥品的醫(yī)院采購政策已出現(xiàn)進(jìn)一步“松綁”的苗頭。
比如,新疆此次提出,遴選兒童用藥(僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品)時,可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制,進(jìn)一步拓寬兒童用藥范圍。去年10月1日執(zhí)行的《江西省醫(yī)療機構(gòu)藥品配備目錄管理指南》亦有類似表述。
此外,在金春林看來,“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應(yīng)保障,還有利于推進(jìn)分級診療。“長期以來,下級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的藥品采購數(shù)量和品種小于三級醫(yī)院,這導(dǎo)致部分慢病患者、腫瘤患者無法分流至基層‘憑處方拿藥’。近年來,隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè),這一問題已有所改善。但要想上下級醫(yī)療機構(gòu)真正實現(xiàn)用藥銜接,還需要更多的政策支持。”
國家衛(wèi)健委去年年底曾發(fā)文明確,建立健全基層藥品聯(lián)動配備使用機制。其中,高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定;2025年起,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種,以省為單位分類明確縣(市、區(qū))域內(nèi)基層用藥采供用報聯(lián)動管理機制化措施。
新疆醫(yī)保局在前述政策文件中亦提出,以國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄以及國家集采中選藥品為基礎(chǔ),遵循上下級用藥銜接原則,持續(xù)開展基層藥品聯(lián)動,擴大基層用藥種類,更好地滿足患者用藥需求。
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