外商獨(dú)資醫(yī)院擴(kuò)大開放政策出臺,外資就會來嗎?
·“外資會不會來,我覺得主要取決于市場,只要有市場,他們就會來適應(yīng)市場。市場又由三個(gè)因素決定:在中國生活的外國人多不多,中國本土的富人多不多,以及醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況。”
·“支付能力不是外商獨(dú)資醫(yī)院面臨的問題,真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價(jià)格與相應(yīng)的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務(wù)。梅奧、克利夫蘭這么貴,仍舊有人排著隊(duì)要看病。患者能認(rèn)可服務(wù)的高收費(fèi)的合理性和價(jià)值,多少錢都可以。”
2024年9月,商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局三部門發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》(以下簡稱“《試點(diǎn)通知》”),擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院(中醫(yī)類除外,不含并購公立醫(yī)院)。
兩個(gè)月后的11月29日,國家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案的通知》(以下簡稱“《試點(diǎn)方案》”),對外商獨(dú)資醫(yī)院的投資主體條件、設(shè)立和運(yùn)行條件等作出規(guī)定。
根據(jù)《試點(diǎn)方案》,申請?jiān)O(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的境外投資者應(yīng)符合三項(xiàng)條件:1、能夠提供國際先進(jìn)的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務(wù)模式;2、能夠提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備;3、可以補(bǔ)充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施方面的不足,拓展多元化服務(wù)供給格局。
經(jīng)營范圍上,《試點(diǎn)方案》規(guī)定,外商獨(dú)資醫(yī)院類別為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院,醫(yī)院級別為三級,不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院的診療科目不得登記血液內(nèi)科;出于防止人類遺傳資源外泄的考慮,《試點(diǎn)方案》要求外商獨(dú)資醫(yī)院不得開展人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù),精神科住院治療,腫瘤細(xì)胞治療新技術(shù)試驗(yàn)性治療等。
有知情人士告訴澎湃科技,《試點(diǎn)通知》發(fā)布三個(gè)月來,有外商投資者咨詢,數(shù)量不多,且不太符合要求——“醫(yī)院級別為三級”是個(gè)門檻。
中國的外資辦醫(yī)政策幾度變化。上一個(gè)類似的政策頒布于2014年7月,原國家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》,允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省等7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。同時(shí)將開辦外資獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)限下放到省級。然而不到一年,政策又收緊。2015年6月,國家發(fā)改委、商務(wù)部頒發(fā)《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)由“允許類”調(diào)入“限制類”,且投資形式僅限于合資與合作兩種形式。
此次政策重新放開,醫(yī)療界人士大多認(rèn)為,外商獨(dú)資醫(yī)院提供多元化醫(yī)療服務(wù)的意義不可否認(rèn),但對于中國的醫(yī)療市場來說,并不會產(chǎn)生太大的影響。
我們同樣好奇:政策放開,外資就會來嗎?在中國開辦外商獨(dú)資醫(yī)院,受到哪些因素影響?如何讓外商獨(dú)資醫(yī)院落地并更好地發(fā)展?為回答這些問題,澎湃科技近日采訪了復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室青年研究員張?zhí)焯?,和第三方醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)。
【對話】外商獨(dú)資醫(yī)院存在的意義?
澎湃新聞:對于中國目前的醫(yī)療市場來說,設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的意義是什么?
張?zhí)焯?復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室青年研究員):第一,醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不能只靠公立醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著我國市場環(huán)境的變化、社會需求的增加以及醫(yī)療體系的逐步完善,政策逐漸轉(zhuǎn)向開放。今天出臺外商獨(dú)資醫(yī)院政策,正是歷史發(fā)展的一部分,體現(xiàn)了我國逐漸認(rèn)識到,適當(dāng)?shù)耐赓Y進(jìn)入不僅不會威脅公共利益,反而有助于提升整體社會福利。尤其是對于需要技術(shù)、資金和管理創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,外資的進(jìn)入能夠帶來新的活力和更多的選擇??梢钥吹?,我國政府正在推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)向更具市場競爭力和效率的方向發(fā)展。
第二,補(bǔ)充高端醫(yī)療和???。隨著老齡化加劇及健康需求的多元化,傳統(tǒng)醫(yī)療體系難以滿足日益增長的高端、專業(yè)化治療需求。外資醫(yī)院能夠彌補(bǔ)國內(nèi)在癌癥、心血管、老年病等領(lǐng)域的技術(shù)與服務(wù)缺口,提供更精細(xì)化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),特別是在高端病患群體中。在一定程度上,緩解公立醫(yī)院的壓力,為國內(nèi)公立醫(yī)院騰出更多資源去服務(wù)低收入和基礎(chǔ)醫(yī)療需求的群體。
第三,外資醫(yī)院的存在有助于提升中國醫(yī)療服務(wù)的國際化水平,增強(qiáng)中國在全球醫(yī)療市場的競爭力,尤其是對跨境醫(yī)療和國際患者的吸引力。
莊一強(qiáng)(廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任):從目前國際大環(huán)境的角度來看,我認(rèn)為一個(gè)比較重要的意義是向全世界宣告中國會進(jìn)一步開放,和我們國家擴(kuò)大“免簽”范圍的含義相同。除了擴(kuò)大開放外商獨(dú)資醫(yī)院,這次我們還允許外資參與干細(xì)胞技術(shù)的開發(fā),意味著我們正在從低水平的開放向更高質(zhì)量的開放過渡。
澎湃新聞:有人講,吸引外商獨(dú)資醫(yī)院可能產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”(引入強(qiáng)者,激發(fā)弱者變強(qiáng)的效應(yīng))。
莊一強(qiáng):這是一個(gè)美好的愿望。這就很像到縣城開一個(gè)五星級賓館,說想產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”,帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐木频晷袠I(yè)發(fā)展,你覺得可以嗎?外商獨(dú)資醫(yī)院只服務(wù)人群中1%的那部分人,不需要給它賦予太多價(jià)值和責(zé)任。早期進(jìn)入中國的外資醫(yī)院,對中國的醫(yī)改、分級診療等,并沒有起到作用。
澎湃新聞:外商獨(dú)資醫(yī)院與現(xiàn)有的公立醫(yī)院國際部會形成沖突嗎?
張?zhí)焯欤和馍酞?dú)資醫(yī)院由外國資本完全控股或投資,通常引入國際化的管理模式、運(yùn)營理念和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。這類醫(yī)院在管理上有較強(qiáng)的靈活性和自主性,能夠迅速響應(yīng)市場需求。其經(jīng)營模式通常更趨向于市場化、企業(yè)化,注重提高效率和優(yōu)化客戶體驗(yàn)。
公立醫(yī)院的國際部通常隸屬于政府或地方衛(wèi)生部門,是公立醫(yī)院為滿足外國患者或高端患者需求而設(shè)立的附加部門。其管理模式通常受制于公立醫(yī)院的體制,較為穩(wěn)定,但在運(yùn)營上受到政府規(guī)章和政策的影響,靈活性較低,且注重公益性而非純粹的市場化運(yùn)作。
具體來講,外商獨(dú)資醫(yī)院定位為純粹的高端市場,其所有的服務(wù)、管理、醫(yī)療技術(shù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都圍繞著高端患者群體展開,注重市場化和國際化,并且服務(wù)對象不限于國內(nèi)患者,也包括來自全球的患者。公立醫(yī)院國際部雖然也提供高端醫(yī)療服務(wù),但其主要目標(biāo)并不是為了盈利,而是通過高端服務(wù)滿足特定群體(如外籍患者、高端國內(nèi)患者)的需求,同時(shí)提升醫(yī)院的國際化形象。
醫(yī)生從哪里來?如何支付?
澎湃新聞:政策放開,外資就會來嗎?
莊一強(qiáng):外資會不會來,我覺得主要取決于市場,只要有市場,他們就會來適應(yīng)市場。市場又由三個(gè)因素決定:一是在中國生活的外國人多不多。外商投資醫(yī)院涉及外國的醫(yī)療體制、醫(yī)院管理制度、外國的醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院管理者,主要是給在華的外國人服務(wù)。在華外國人的比例增加,外商獨(dú)資醫(yī)院就會比較有市場。
二是中國本土的富人多不多。我們都知道,現(xiàn)在有很多中國人到國外去看病,如果國內(nèi)有外商投資醫(yī)院,可以把這部分人留在國內(nèi)。有點(diǎn)像北京、上海的醫(yī)生到縣醫(yī)院做對口幫扶,這樣縣級的病人就不用跑到上??床 ?/p>
三是中國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),尤其是外資醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況。人家也在觀望,我們的醫(yī)療保險(xiǎn)、金融業(yè)、銀行業(yè)會不會對外開放,如果這些都開放,說明中國是真的開放。中產(chǎn)階級負(fù)擔(dān)不起外資醫(yī)院的看病服務(wù),但如果他們可以購買商業(yè)保險(xiǎn),就有可能負(fù)擔(dān)得起了。
澎湃新聞:有專家說,外商獨(dú)資醫(yī)院會面臨的一個(gè)很大的問題是醫(yī)生從哪里來。你認(rèn)為這是一個(gè)問題嗎?
張?zhí)焯欤哼@確實(shí)是發(fā)展上的一個(gè)問題。首先,國內(nèi)醫(yī)療人才短缺。從整體上看,高端醫(yī)療人才尤其是具有國際化背景的醫(yī)生,在國內(nèi)存在較大缺口。尤其是在一些高端??祁I(lǐng)域(如腫瘤、心臟病學(xué)、整形外科等),技術(shù)要求高、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家更加稀缺。
另一方面,引進(jìn)外籍醫(yī)生有難度。外籍醫(yī)生在我國執(zhí)業(yè)需要通過中國的醫(yī)師資格認(rèn)證才能合法執(zhí)業(yè)。這個(gè)認(rèn)證過程不僅時(shí)間長、難度大,還需要大量的行政審批和驗(yàn)證程序。同時(shí),外籍醫(yī)生需要獲得合法的工作簽證才能在醫(yī)院執(zhí)業(yè)。此外,外籍醫(yī)生通常要求較高的薪酬和良好的工作環(huán)境,但外商獨(dú)資醫(yī)院作為新興醫(yī)療機(jī)構(gòu),可能面臨一定的資金壓力,因此很難提供足夠具有競爭力的薪酬。
莊一強(qiáng):國外醫(yī)生愿不愿意來,取決于薪酬水平。國外醫(yī)生的薪酬非常高,根據(jù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape的調(diào)查結(jié)果,美國醫(yī)生的平均年薪為36.3萬美元。大陸醫(yī)生薪酬就沒有那么高。
澎湃新聞:這次的《試點(diǎn)方案》允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè),全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方(內(nèi)地)人員占比均不得少于50%。為什么要這么設(shè)置?
張?zhí)焯欤簽榱嗽谝M(jìn)國際化醫(yī)療資源和保護(hù)本土醫(yī)療人才培養(yǎng)之間實(shí)現(xiàn)平衡。通過保證中方人員在醫(yī)院的主導(dǎo)地位,能夠確保醫(yī)療服務(wù)符合中國的法律法規(guī)、文化習(xí)慣和患者需求,同時(shí)也能促進(jìn)本土醫(yī)師的成長與技術(shù)進(jìn)步。而外國醫(yī)師的短期執(zhí)業(yè),則能為醫(yī)院注入國際化經(jīng)驗(yàn),提升醫(yī)院在全球醫(yī)療領(lǐng)域的競爭力。
澎湃新聞:也有很多人說支付是一個(gè)問題,外資醫(yī)院一般主打高端醫(yī)療市場,通常也意味著高收費(fèi),?;镜尼t(yī)保很難覆蓋,商業(yè)保險(xiǎn)體系不健全,自費(fèi)的話去看病的人會很少。你覺得這個(gè)問題有解嗎?
張?zhí)焯欤褐Ц赌芰Σ皇峭馍酞?dú)資醫(yī)院面臨的問題,真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價(jià)格與相應(yīng)的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務(wù)。外商獨(dú)資醫(yī)院通常收費(fèi)較高,這主要體現(xiàn)在高水平的醫(yī)療技術(shù)、高端醫(yī)療設(shè)備、頂級醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和國際化的支持性服務(wù)。但要確保高收費(fèi)與患者的需求和期望相匹配,僅僅依靠“國際化”標(biāo)簽和豪華的硬件設(shè)施是不夠的??床〉哪康?,是看好病。真正的問題在于如何建立一個(gè)全方位的高端醫(yī)療體系,使得高收費(fèi)能在服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)層面上得到充分體現(xiàn)。梅奧(Mayo Clinic)、克利夫蘭(Cleveland Clinic)這么貴,仍舊有人排著隊(duì)要看病?;颊吣苷J(rèn)可服務(wù)的高收費(fèi)的合理性和價(jià)值,多少錢都可以。
莊一強(qiáng):我認(rèn)為是外商獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)立倒逼商業(yè)保險(xiǎn)體系發(fā)展。你是等它健全再來開,還是開了以后倒逼它健全?
澎湃新聞:這次四部門還發(fā)布了《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放政策“一問一答”》,關(guān)注到一個(gè)問題,外商獨(dú)資醫(yī)院能否成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),你覺得有可能嗎?
莊一強(qiáng):可能會,但是我覺得幾率比較低。因?yàn)橥赓Y醫(yī)院定位的是高檔的醫(yī)療服務(wù)。來中國的外資醫(yī)院肯定是營利性的醫(yī)院,是為了賺錢,如果在中國賺不到錢,他們?yōu)槭裁匆獊??因此外資醫(yī)院大概率不走平民化路線。當(dāng)然也不能排除它會走平民化路線,那么就有可能納入醫(yī)保。但是外商獨(dú)資醫(yī)院不可能成為中國醫(yī)療市場的主體。
澎湃新聞:有人說,中國的醫(yī)療由公立醫(yī)院主導(dǎo),所以外商獨(dú)資醫(yī)院要來的話,生存起來會更加艱難,會嗎?
張?zhí)焯欤何覈⑨t(yī)院長期以來主導(dǎo)著醫(yī)療市場,且在許多方面具有制度優(yōu)勢、資源優(yōu)勢和社會信任優(yōu)勢,這給外商獨(dú)資醫(yī)院帶來了不小的生存壓力。然而,隨著醫(yī)療市場的逐步開放和高端醫(yī)療需求的增加,外商獨(dú)資醫(yī)院有可能通過精準(zhǔn)的市場定位、品牌建設(shè)、差異化服務(wù)等手段,在中國市場找到自己的立足之地。
莊一強(qiáng):不會。在中國開五星級賓館,經(jīng)營會很困難?最好是開三星,兩星?不是的,每一個(gè)層級的賓館都有相對固定的客戶群體,醫(yī)療也應(yīng)該是這樣子。問題是社會公眾認(rèn)為,只要開一個(gè)醫(yī)院,全國都必須是一模一樣的,這是不對的。
如何看政策收緊又開放?
澎湃新聞:十年前我們也開放過外資辦醫(yī),后來政策又收緊,現(xiàn)在又放開。為什么外資辦醫(yī)的政策不太具有長期性和穩(wěn)定性?
張?zhí)焯欤和赓Y辦醫(yī)政策的開放與收緊反映了中國在不同歷史時(shí)期和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段,面對醫(yī)療體系改革的多重壓力和挑戰(zhàn)時(shí)作出的調(diào)整。這些政策波動(dòng)體現(xiàn)了國家對醫(yī)療體系自主權(quán)的維護(hù)、市場需求的變化、國際化與本土化的平衡等多方面因素的考慮。當(dāng)前,重新提出的外商獨(dú)資醫(yī)院政策,區(qū)別在于政策的開放性、目標(biāo)的多元化、以及監(jiān)管框架的完善。今年的政策不僅是為了引入外資,更是為了解決我國醫(yī)療行業(yè)面臨的技術(shù)、創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量和國際化銜接等多方面的挑戰(zhàn),同時(shí)通過加強(qiáng)監(jiān)管,避免外資過度商業(yè)化,確保市場的公平競爭。
澎湃新聞:如果想要激勵(lì)外資辦醫(yī),你認(rèn)為政策方面需要做進(jìn)一步的調(diào)整嗎?
張?zhí)焯欤罕苊馔赓Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成惡性競爭,政府需要在政策層面保障公平性,確保不同類型的醫(yī)院——無論是外資醫(yī)院,還是國內(nèi)公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,都能在相同的法律框架下公平競爭。
政策的核心目標(biāo)應(yīng)是激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新活力,提升服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療資源的合理分配,并通過完善的監(jiān)管體系、支付體系和市場機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會公眾、外資醫(yī)院和本土醫(yī)院三方的共贏。
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